Kierownik Ośrodka Pomocy Społecznej w Czarnem w związku z rozpoczęciem realizacji programu Ministerstwa Rodziny i Polityki Społecznej „Asystent osobisty osoby niepełnosprawnej” edycja 2022, realizowanego w ramach Solidarnościowego Funduszu Wsparcia Osób

Kierownik Ośrodka Pomocy Społecznej w Czarnem
w związku z rozpoczęciem realizacji programu
Ministerstwa Rodziny i Polityki Społecznej
„Asystent osobisty osoby niepełnosprawnej”  edycja 2022,
realizowanego w ramach Solidarnościowego Funduszu Wsparcia Osób Niepełnosprawnych prosi o kontakt osoby spełniające następujące kryteria ogłoszone w programie i zainteresowane uzyskaniem wsparcia.

Głównym celem Programu jest wprowadzenie usługi asystenta jako formy ogólnodostępnego wsparcia  w wykonywaniu codziennych czynności oraz funkcjonowaniu w życiu społecznym dla:

a       dzieci do 16 roku życia z orzeczeniem o niepełnosprawności łącznie ze wskazaniami: konieczności stałej lub długotrwałej opieki lub pomocy innej osoby w związku ze znacznie ograniczoną możliwością samodzielnej egzystencji oraz konieczności stałego współudziału na co dzień opiekuna dziecka w procesie jego leczenia, rehabilitacji i edukacji oraz

b       osób niepełnosprawnych posiadających orzeczenie o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności wydane na podstawie ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych albo orzeczenie równoważne do wyżej wymienionego,

Program adresowany jest do dzieci do 16 roku życia z orzeczeniem o niepełnosprawności łącznie ze wskazaniami: konieczności stałej lub długotrwałej opieki lub pomocy innej osoby w związku ze znacznie ograniczoną możliwością samodzielnej egzystencji oraz konieczności stałego współudziału na co dzień opiekuna dziecka w procesie jego leczenia, rehabilitacji i edukacji oraz do osób niepełnosprawnych posiadających orzeczenie o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności, zgodnie z ustawą z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych albo orzeczenie równoważne do wyżej wymienionego, które wymagają usługi asystenta w wykonywaniu codziennych czynności oraz funkcjonowaniu w życiu społecznym. Zakres czynności w ramach usług asystenta do Programu stanowi załącznik nr 9 do Programu „Asystent osobisty osoby niepełnosprawnej”-edycja 2022.

Osoba niepełnosprawna lub opiekun prawny ma prawo wyboru osoby, która będzie świadczyć usługi asystenta.która będzie świadczyć usługi asystenta, która nie jest członkami rodziny osoby niepełnosprawnej.

Uczestnik Programu za usługi asystenta nie ponosi odpłatności.

Do tej formy wsparcia konieczne jest złożenie karty zgłoszenia do Programu z uszczegółowionym  zakresem usług, dostarczenie  orzeczenia o niepełnosprawności i  załącznika nr 8 do Programu

W związku z powyższym wnioski należy składać do Ośrodka Pomocy Społecznej w Czarnem  do pracowników socjalnych w godzinach od 7:30 do 15:30 lub telefonicznie pod numer 59 83 32 081, w terminie do 31.01.2022r.

Dodatkowe informacje: https://www.gov.pl/web/rodzina/Program-Asystent-osobisty-osoby-niepelnosprawnej-edycja-2022

               Karta zgłoszenia do Programu

„Asystent osobisty osoby niepełnosprawnej”– edycja 2022*

I. Dane uczestnika Programu:

1. Imię i nazwisko: …………………………………………...................................................….......………………………………….……..

2. Adres: …………………………….…...................…….................………......................................…………..…………………

3. Telefon kontaktowy: ……………………………………..…………….......................…………………………………………………………..

4. Data urodzenia: …………………………………...………………………………………...……………………………….…………….  

5. Wykształcenie: ………………………………………………………………………………………………………

6. Zawód wyuczony: …………………………………………………………………………..………………….……………………………..  

7. Status na rynku pracy: ……………………………………………………………….............……………………………………………………  

8. Grupa/stopień niepełnosprawności: ……………………………………………………………………………………………......……………………………  

9. Jaki jest Pan(i) rodzaj niepełnosprawności:

1) dysfunkcja narządu ruchu (paraplegia, tetraplegia, hemiplegia; dziecięce porażenie mózgowe; stwardnienie rozsiane; dystrofia mięśniowa; przebyta przepuklina oponowo – rdzeniowa)☐,

2) dysfunkcja narządu wzroku☐,

3) zaburzenia psychiczne☐,

4) dysfunkcje o podłożu neurologicznym☐,

5) dysfunkcja narządu mowy i słuchu☐,

6) pozostałe dysfunkcje, w tym intelektualne☐,

10. Która z wymienionych niepełnosprawności jest niepełnosprawnością główną:

11. Czy porusza się Pan(i):

12. Czy do poruszania się poza miejscem zamieszkania, potrzebne jest czyjeś wsparcie – Tak☐/Nie☐

13. Jeśli tak to jakiego typu wsparcie? ………………………………………………………………………………………………………………………………

II. ŚRODOWISKO:

1. W jakich czynnościach w szczególności wymaga Pan(i) wsparcia?

1)      czynności samoobsługowe Tak☐/Nie☐

2)      czynności pielęgnacyjne Tak☐/Nie☐

3)      w prowadzeniu gospodarstwa domowego i wypełniania ról społecznych Tak☐/Nie☐

4)      w przemieszczaniu się poza miejscem zamieszkania Tak☐/Nie☐

5)      w podejmowaniu aktywności życiowej i komunikowaniu się z otoczeniem Tak☐/Nie☐

…………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………

2. Jakie trudności/ przeszkody napotyka Pan(i) w miejscu zamieszkania?

…………………………………………………………………………………………………………………………

III. OCZEKIWANIA WOBEC ASYSTENTA:

Prosimy o określenie cech asystenta, który Pana(i) zdaniem byłby najbardziej odpowiedni:

1. Płeć: …………………………. 2. Wiek: ………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Inne np.: zainteresowania, posiadane umiejętności: ……………………………………………………………………….……………………………………………………

4. W jakich czynnościach mógłby pomóc Panu/Pani asystent? Czego Pan(i) od niego oczekuje?

……………………………………………………………………………..………………………………………………

……………………………………………………………………………..………………………………………………

……………………………………………………………………………..………………………………………………

5. W jakich godzinach/porach dnia/w jakich dniach potrzebne będzie wsparcie?

……………………………………………………………………………………………………………………………..…

……………………………………………………………………………………………………………………………..…

……………………………………………………………………………………………………………………………..…

6. Ile godzin wsparcia miesięcznie będzie Panu(i) potrzebne?

………………………………………………………………………………..……………………………………………

……………………………………………………………………………..………………………………………………

………………………………………………………………………………..………………………………………………

7. Czy jest Pan (i) w stanie/czuje się kompetentna, aby przeszkolić asystenta do wykonywania dla Pani (i) usług asystencji osobistej? Tak☐/Nie☐

IV. DOTYCHCZAS OTRZYMYWANA POMOC:

1. Czy do tej pory korzystał(a) Pan(i) z innych form wsparcia? Tak☐/Nie☐

1.  Jeśli tak, to proszę wskazać, z jakich i przez kogo realizowanych:

dopytać jaka instytucja: np. MOPS, prywatnie opłacana osoba itp. jeśli wymienione zostaną form wsparcia dopytać: z których form pomocy jest zadowolony/niezadowolony, czy w dalszym ciągu z nich korzysta lub dlaczego nie korzysta?

…………………………………………………………………………………………………………………………

V. Oświadczenia:

1. W celu zapewnienia wysokiej jakości usług asystenckich oświadczam, że wyrażam zgodę na kontrolę i monitorowania przez realizatora świadczonych usług. Czynności, o których mowa wyżej, dokonywane są bezpośrednio w miejscu realizacji usług.
2. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym zgłoszeniu dla potrzeb niezbędnych do realizacji Programu „Asystent osobisty osoby niepełnosprawnej” – edycja 2022 (zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r.  w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz. Urz. UE. L. 119, z 04.05.2016, str. 1, z późn. zm.) oraz ustawą z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1781).
3. Oświadczam, że zapoznałem/łam się (zostałem/łam zapoznany/a) z treścią Programu „Asystent osobisty osoby niepełnosprawnej” – edycja 2022.

Miejscowość ………………………………., data ……………….

..…………………………………………………………………….

(Podpis uczestnika Programu/opiekuna prawnego)

Potwierdzam uprawnienie do korzystania z usług asystenta osobistego osoby niepełnosprawnej.

………………………………………………….

(Podpis osoby przyjmującej zgłoszenie)

*Do Karty zgłoszenia do Programu „Asystent osobisty osoby niepełnosprawnej” – edycja 2022 należy dołączyć kserokopię aktualnego orzeczenia o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności albo orzeczenia równoważnego do wyżej wymienionych lub w przypadku dzieci do 16. roku życia orzeczenie o niepełnosprawności łącznie ze wskazaniami: konieczności stałej lub długotrwałej opieki lub pomocy innej osoby w związku ze znacznie ograniczoną możliwością samodzielnej egzystencji oraz konieczności stałego współudziału na co dzień opiekuna dziecka w procesie jego leczenia, rehabilitacji i edukacji.